[Лучник]

Не думаю, что есть установленная форма. Я бы ограничился минимально возможной подписью, на которую могу поставить минимальную печать.

То есть, если бы у меня возникла такая потребность, я бы подписал такую бумагу зав.кафом или, максимум, деканом.